国医传承与教育研究室第78期

国医大家董建华内科心法（三十一）——痹证

作者：杨晋翔等

痹证是指气血为病邪阻闭而引起的疾病。人体肌表、经络遭受风寒湿邪侵袭后，使气血运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节肿、麻、沉、痛等症，统称为痹。痹之发生，总由腠理空疏，营卫不固，外邪乘虚侵袭所致。气血闭阻是痹证的基本病机。初起或急性发作时，多偏于邪实；久而不愈，由经络而及脏腑，骨弱血亏，多偏于正虚。治疗要权衡正邪之盛衰，详辨各邪气之偏盛，细酌补泻之分寸，初病宜疏散，久病当固本。痹证虽为风寒湿三气杂至，但人体素质不同，感邪亦各有偏盛，临床常见三大证，即风寒湿痹、风湿热痹及寒热错杂。

辨证论治

1.辛温散寒法

风寒湿三气杂至，寒邪偏盛，因寒性凝滞，气血更为不畅，不通则痛，故见肢体关节疼痛，遇寒更甚，局部不温、舌暗不红，苔白，脉紧。治宜辛温散寒，佐以祛风化湿。

川乌5g，麻黄6g，桂枝6g，白芍10g，当归10g，地龙10g，苍术6g，防风10g，甘草6g。

2.健脾燥湿法

痹证以湿邪偏盛。湿性重着黏滞，阳气被遏，脾胃受困。症见肢体关节重着酸痛，活动不便，或下肢肿胀，饮食无味，苔白腻，脉濡。治当健脾燥湿，佐以祛风散寒。

苍术10g，羌活10g，独活10g，薏米20g，防风10g，木瓜10g，桑枝10g，五加皮10g。

3.祛风通絡法

风寒湿邪阻滞经络，筋脉关节气血流行不畅，因风邪偏盛，风性善行、流窜，故痛点游走不定。治当祛风通络。

羌活6g，独活6g，海风藤10g，桑枝10g，防风10g，鸡血藤10g，当归10g，川芎10g，威灵仙10g。

4.清热凉血法

素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏，或直接感受风湿热毒而致热痹。症见关节红肿热疼痛，痛不可触，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治当清热凉血通痹。

水牛角15g，赤芍10g，石膏15g，知母10g，萆薢10g，原蚕砂10g，忍冬藤10g，丹皮10g，汉防己10g，苍术10g。

口渴加生地10g；尿黄加黄柏10g；便结加酒军3g。

5.温清并用法

素有蕴热，复感风寒湿邪，寒热互相搏结，或风寒束表，卫阳被遏，郁而化热，形成里热外寒之证。此类痹证局部并无红肿，外观与风寒湿痹无甚差别，局部亦喜温熨，但有红苔黄、溲黄便干、脉象有力等内热之象。若套用祛风寒湿痹之剂，则以热助热，故用散外寒、清里热的温清并用法。

川乌5g，生石膏15g，桂枝6g，知母10g，黄柏10g，生地10g，苍术10g，秦艽10g，威灵仙10g，川芎10g。

寒重加麻黄6g；热重加丹皮10g。

6.清热利湿法

风湿热痹，湿聚热蒸，蕴于经脉而拘急痹痛，症见全身痹痛难以转侧，肢体拘挛重着，或遍身顽麻，或见皮下结节，皮肤瘙痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡。治当清热利湿，湿热分消。

萆薢10g，原蚕砂10g，桑枝15g，薏米15g，滑石10g，黄柏10g，苍术10g，防己15g，牛膝15g，木瓜10g。

热重加忍冬藤15g，秦艽10g；湿重加通草6g，苍术10g。

7.舒筋活络法

痹证日久，风寒湿邪阻滞经络，气血流行不畅，筋脉失于濡养，表现为筋脉拘急，肌肉酸痛、屈伸不利，聚热之象均不明显。治当舒筋活络。

桑枝15g，木瓜10g，海风藤10g，鸡血藤10g，络石藤10g，丝瓜络6g，海桐皮10g，五加皮10g，豨莶草10g，路路通10g。

8.活血通络法

痹证日久，脉络寒阻，外邪与瘀血痰浊互相搏结，表现为顽痹，症见痛有定处，或关节变形，舌质紫暗。治当活血通络，开通瘀痹，使气行血畅，外邪始有外解之机。

鸡血藤10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，姜黄10g，路路通10g，制乳没各15g，当归10g，桂枝10g，麝香0.15g(绢包)，黄酒60g(与水同煎)。

9.滋补肝肾法

痹证久病伤肾，邪深至骨，或精血内亏，肝肾不足之人，骨弱血亏，抗邪无力。症见身体羸瘦，皮肤枯涩，疼痛掣骨，不得屈伸，痿弱履艰，舌红少苔，脉细。治当滋补肝肾。

猪骨髓1条(洗净)，熟地10g，枸杞子10g，狗脊10g，酒当归10g，黄柏10g，苍术10g，白芍10g，牛膝10g，砂仁3g，甘草3g。

10.温补督脉法

肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气，若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遇阳气运行，症见腰膝酸软冷疼，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨、气候寒冷则痛剧，舌苔白，脉沉。此乃阳虚邪恋，治当温补督脉。

生鹿角10g，杜仲10g，肉桂3g，仙茅10g，仙灵脾10g，桑寄生10g，川断10g，牛膝10g，独活10g，熟地10g，枸杞子10g。

11.益心气，调营卫法

痹证迁延日久，内舍于心，心脉瘀阻，营卫不固。症见心慌气短，面?无华，易于外感，关节疼痛，舌暗，脉细或结代。治当益心气，调营卫。

黄芪20g，五加皮10g，党参10g，炙甘草5g，酒当归10g，桂枝5g，红花10g，鸡血藤10g，牛膝10g，桑枝15g，桑寄生10g。

对于痛痹，多用乌头、麻黄。认为乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴凝寒，配伍麻黄宣透皮毛腠理，一表一里，以祛除寒湿痼邪，有较好止痛效果。

对于热痹，常用水牛角、赤芍代犀角，二药合用，具有清热、凉血、解毒的作用，治疗热痹颇有功效。

对于寒热错杂之痹，将散外寒之川乌、清里热之石膏合用，川乌祛散外寒，以解内热被郁之势，石膏清解里热，以除寒热互结之机，疗效显著。

对湿热蕴结的痹证，认为用药切忌重浊沉凝，宜选轻清宣化、流动渗利之品，使经气宣通，湿热分消，多用萆薢、原蚕砂祛湿毒，利关节。

对于外邪与瘀血、痰浊互相搏结，经年不愈之顽痹，必须活血通络，开通瘀痹，在活血药中，常以黄酒、麝香为引导，麝香通络散瘀，开关透窍，上达肌肤，内入骨髓，配黄酒通血脉以行药势。

壮元阳，补督脉，用生鹿角、杜仲。生鹿角壮元阳，补督脉，行血辟邪，杜仲为之使。正如《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。”

（张元浩整理）

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本文摘编自《内科心法》，作者：杨晋翔等。编辑：吴晓丽。

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