伤后足背或足趾肿胀、畸形、压痛、功能受限。

除全身体格检查外,应着重局部情况（压痛、叩痛、骨擦音、详细检查血管、神经及肌腱情况）。

（1）实验室检查：三大常规，出、凝血时间。心电图、生化。

（2）X线检查：Ｘ线片踝关节正侧位片，必要时行局部CT；胸片。

诊断标准

（1）受伤病史。

（2）伤后有足背或足趾的肿胀、畸形、压痛、功能受限等临床表现。

（3）理化检查结果，尤其X线片检查有骨折表现。

气滞血瘀证：“肢体损于外，则气血伤于内”。患者突受暴力打击，骨断筋伤，必伤气血，“离经之血便是瘀”，瘀阻气机，气滞血瘀，不通则痛，故伤处肿胀、疼痛，筋骨失其连续作用，故有功能障碍。

六

鉴别诊断

主要同筋伤相鉴别，二者都有可能导致局部的肿胀疼痛，患肢功能障碍，但筋伤主要是局部为主，无畸形；而骨折肿痛较明显，畸形，尤其X线片检查可以明确诊断，筋伤不会有骨质上的明确异常，而骨折表现骨质的骨小梁失连续。与关节脱位相鉴别，二者均见局部二者都有可能导致局部的肿胀疼痛畸形，患肢功能障碍，关节脱位则见关节外观异常，呈弹性固定，无骨擦感，X线可见关节脱位情况。

一

一般治疗

入院至手术前口服活血化瘀药物，肿胀严重的可以给予甘露醇静滴，局部外用活血化瘀药物外敷。术后继续给予活血化瘀药物内服外用。

术后根据病情给予2－3天抗生素应用。术后8～12天左右拆线。局部肿胀消退后给予促进骨折愈合的药物治疗。

伤后第一天即开始足趾及的伸、屈锻炼，外固定拆除后可行踝关节屈、伸锻炼。从小范围开始，无负重锻炼踝关节及趾关节的屈伸功能。

二

中医疗法

（一）中药治疗

1、骨折初期（伤后1-2周）：经脉受损，气机失调，血不循经，瘀于肌肤腠理，不通则痛。故以消肿止痛，活血化瘀为则（下、消、清、开法）。方剂：桃红四物汤、或本院协定处方骨伤中药一方等，基本药物：桃仁、红花、田七、枳壳、甘草、防风、蝉蜕、赤芍、薏仁等。

2、骨折中期（伤后3-5周）：瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚。故和营生新、接骨续筋为则（和法）。方剂：本院协定处方骨伤二方，基本药物：续断、党参、土鳖虫、茯苓、炙甘草、白术、威灵仙、山药、桑寄生、丹参、龟板、鳖甲等；

3、骨折后期（伤后5周以后）：后期，筋骨虽连未坚，渐见肝肾不足，治以补益肝肾，强壮筋骨为法（补法）。方剂：本院协定处方骨伤三方，基本药物：菟丝子、黄芪、肉苁蓉、山萸肉、熟地、白术、木瓜、炙甘草等。

（二）非药物治疗

1、无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行足部石膏或小夹板外固定。

2、斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术钢板或克氏针内固定或外支架等方法，或联合使用。

3、开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。并注意周围软组织损伤情况，慎防皮肤软组织坏死的发生。

4、骨折后期，关节活动不利，予关节功能锻炼，结合中药熏洗，以舒筋骨活络。予骨伤洗剂一号或下肢损伤洗方：伸筋草15克透骨草15克五加皮12克三棱12克莪术12克秦艽12克海桐皮12克牛膝10克木瓜10克红花10克苏木10克。

LAST

疗效标准

一、治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位，骨痂生长良好，骨折线消失。

二、好转：肢体功能活动明显好转，但偶有疼痛，活动稍受限，日常活动不受限制。

三、未愈：患肢依然疼痛，不能正常活动，复查X线片示骨痂生长不良，骨折线未消失。